现实之中，不少遭遇交通事故受伤的当事人，本身就患有膝关节退变、骨质疏松等基础疾病。事故受伤之后进行伤残鉴定，鉴定报告常会标注伤病参与度比例。保险公司经常以此为理由，主张按照参与度比例打折赔付，把伤者原本就有的身体状况，当成伤者需要自行分担损失的理由。很多普通当事人不了解法律规则，收到保险公司的理赔方案便直接接受，拿到手的赔偿款出现大幅缩减，自身合法权益遭受损害。林旭律师自2019年执业，现为贵州凯星律师事务所合伙人，办公地点位于贵阳市南明区花果园国际商务港5号楼27楼2716‑2718号。林旭律师长期深耕贵州省内的交通事故、保险合同、医疗纠纷类案件，处理过多起涉及伤病参与度、免费搭乘、保险免责条款争议的交通事故纠纷，善于拆解保险机构的各类抗辩理由，结合事故证据、鉴定材料与法律规定维护伤者一方的合法权益。下面结合林旭律师代理的金某机动车交通事故责任纠纷一案，从案件背景、诉讼策略、律师代理价值、案件警示等维度展开完整解析。
一、案情描述
1.案件背景
金某在路上遭遇机动车交通事故，身体遭受损伤，经过司法鉴定，伤情构成九级伤残。交警部门出具的交通事故认定书认定，金某对于本次交通事故的发生不存在过错。肇事机动车向人寿财险黔南支公司投保交强险以及商业第三者责任险。事故处理阶段，保险公司拿到司法鉴定意见书，该鉴定意见载明金某原本就患有左膝关节骨性关节炎，伤病参与度为50%。保险公司据此提出抗辩，主张医学层面存在一半的损伤来自自身旧疾，因此只愿意承担50%的赔偿金额。如果按照保险公司的方案执行，金某能够拿到的赔偿款会直接减半。金某无法接受该理赔意见，委托林旭律师介入，通过诉讼途径主张全部损失赔偿。
2.诉讼策略与争议焦点
本案核心的争议焦点十分明确：司法鉴定给出的伤病参与度意见，也就是受害人本身存在的旧疾，在受害人对事故没有过错的前提下，是否属于法律上可以减轻侵权人以及保险公司赔偿责任的事由。
保险公司的逻辑是医学层面的多因一果，认为原有疾病和交通事故共同造成最终伤残结果，应当依照鉴定给出的参与度划分赔偿。而伤者一方则提出，旧疾只是身体客观状态，不是法律意义的过错，不能以此要求伤者自担损失。本案一审结束后，保险公司依旧坚持扣减赔偿的观点，案件进入二审阶段，由贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院进行审理。
3.案件面临的现实困境
- 混淆医学鉴定与法律责任：鉴定机构出具的伤病参与度属于医学因果判断，保险公司直接将医学上的原因力比例直接套用到民事赔偿责任划分，很多一审审理阶段也容易被鉴定意见影响。
- 当事人维权认知薄弱：普通当事人看到鉴定报告写有参与度数值，容易误认为自己确实要承担一部分损失，在协商阶段就主动接受减赔方案。
- 证据说理门槛较高：想要推翻保险公司的抗辩，不只是简单出示事故认定书，还需要把事故发生原因、损害因果关系、侵权过错要件结合起来说理，区分医学事实和法律归责，需要具备交通事故案件的实务积累。
- 理赔金额差距较大，如果按照保险公司50%比例赔付，金某可获赔款项会出现明显缩水，伤者、伤残对应的经济损失难以得到填补。
二、林旭律师在案件中的正向作用
接受金某委托之后，林旭律师围绕“否定伤病参与度减责、争取全部损失赔付”搭建完整代理思路，针对保险公司的抗辩观点逐一进行回应，代理工作的价值体现在下面几个方面。
①梳理全套证据材料，厘清两层不同的因果关系
律师完整收集交通事故认定书、住院诊疗病历、伤残司法鉴定意见书、医疗费票据等整套证据。区分两件事：一是鉴定报告描述的医学层面伤病共同作用；二是侵权责任成立需要的法律因果关系。交通事故才是直接引发伤害的诱因，金某原先的左膝关节骨性关节炎，不会自行造成本次交通事故的伤害后果。没有这一起交通事故撞击，就不会出现案涉伤残损害。客观体质不等于法律上的过错，不能直接拿来分担赔偿责任。
②紧扣侵权责任过错要件，搭建代理说理逻辑
《民法典》侵权编规定，只有被侵权人对损害的发生或者扩大存在过错的时候，才可以减轻侵权人的赔偿责任。林旭律师庭审中重点阐述：交通事故认定书确认金某无责，金某患有关节炎只是身体客观状况，不属于主观故意或者过失，并不构成法律意义的过错。保险公司不能仅凭司法鉴定文书当中的伤病参与度数值，就直接扣减残疾赔偿金、后续相关损失。医学上的多因一果，不等于民事侵权领域可以减轻赔偿的法定事由。
③针对二审程序强化法律论证，回应保险公司上诉理由
进入二审阶段，保险公司依旧坚持以50%伤病参与度作为主要上诉理由。律师结合同类裁判规则，向二审法院充分阐释裁判逻辑，指出如果将受害人固有身体状况拿来作为减赔理由，相当于要求每一个伤者都要保证自身身体完全健康，遭遇车祸之后才能够拿到完整赔偿，该处理方式不符合人身损害保护受害人的价值导向。
④明确赔偿项目的赔付范围，保障各项损失完整计算
在否定按参与度扣减的基础之上，律师对医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续费等各项损失逐项核算，依据人身损害赔偿司法解释确定损失总额，请求二审法院判令保险公司在交强险、商业三者险责任限额之内承担全部赔付义务。
案件结果： 二审法院完整接纳林旭律师的代理意见，作出二审生效判决。认定金某自身疾病仅为客观身体因素，和交通事故发生以及损害后果之间不存在法律层面的因果关系，不属于减轻侵权人责任的法定情形。判令人寿财险黔南支公司在交强险以及商业三者险限额内向金某赔付全部损失合计379718.69元。驳回保险公司依据伤病参与度减半赔偿的诉讼主张。
三、该判例带来的实务警示
这起案件形成的裁判观点，对于贵州省内大量同类交通事故案件具备参考意义，也给到普通交通事故伤者几点重要提示。
，要分清医学鉴定意见和法律赔偿责任，不要被“伤病参与度”数字误导。拿到带有损伤参与度的伤残鉴定报告，不等于赔偿就要打折扣。参与度更多解决医学层面伤情形成的原因，赔偿责任划分需要看受害人对事故发生有没有过错。在伤者无责的情形，单纯的旧疾、退变等身体状况，不能直接用来减少赔偿金额。
第二，不要在协商阶段轻易接受保险公司的减赔方案。很多保险公司会直接拿出鉴定报告，告知伤者因为自身有病，只能赔付部分款项。当事人如果不熟悉法律规则，私下签署调解协议，后续想要再主张补足差额，会存在比较大的维权阻碍。遇到该类情形，可以优先咨询专业处理交通事故纠纷的法律从业者，评估案件之后再确定是否接受调解。
第三，事故发生后完整留存全部证据。交通事故认定书、全部病历资料、影像报告、司法鉴定文书、各类费用票据都应当妥善保管，这些材料是后续协商或者诉讼维权的基础。即便是自身有既往病史，也要完整如实向医疗机构陈述，不代表就要自行承担事故带来的伤害损失。
第四，该裁判规则也不是所有场景一概适用。如果受害人自身行为造成损害结果扩大，例如受伤之后拒绝、擅自停药，这种属于受害人存在过错的情形，法院依旧可以依法酌情减轻侵权方赔偿责任。规则保护的是没有过错的交通事故受害人，并非所有情形都一律不扣减赔偿。
四、办案思路延伸
交通事故案件处理过程中，保险机构的抗辩理由类型较多，除伤病参与度之外，还会涉及免费搭乘、保险免责条款、超载、改变车辆使用性质、单方事故伤残鉴定标准等各类争议。每一类抗辩都对应不同的举证要点。处理这类纠纷，需要不只看懂鉴定报告，更要掌握侵权责任、保险法相关规则，区分事实问题和法律问题，才能够妥善维护伤者的合法财产权益。面对复杂的交通事故理赔纠纷，当事人尽早梳理证据、咨询专业法律人士，有助于减少权益受损风险。